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鄂人社發(fā)〔2017〕31號
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各市、州、縣人力資源和社會保障局，財政局：
根據人社部、財政部《關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號）等文件精神，為做好我省跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作，現(xiàn)將有關事項通知如下：?
一、目標任務
在完善省內異地就醫(yī)聯(lián)網結算的基礎上，9月底前，全面開展跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作。
二、基本原則
（一）規(guī)范便捷。堅持為參保人員提供方便快捷的結算服務，參保人員只需支付按規(guī)定由個人承擔的住院醫(yī)療費用，其他費用由就醫(yī)地經辦機構與定點醫(yī)療機構按協(xié)議約定審核后支付。
（二）循序漸進。堅持先住院后門診、先異地安置后轉診轉院、先基本醫(yī)保后補充保險，結合各地信息系統(tǒng)建設實際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū)，穩(wěn)步推進直接結算工作。
（三）有序就醫(yī)。堅持與城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度相結合，與分級診療制度推進相結合，建立合理的轉診就醫(yī)機制，引導參保人員有序就醫(yī)。?
（四）統(tǒng)一管理。堅持基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策、流程、結算方式基本穩(wěn)定，統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經辦機構與定點醫(yī)療機構的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)生管理、醫(yī)療服務質量監(jiān)督等各項管理服務范圍。
三、規(guī)范流程
（五）建立異地就醫(yī)備案制度。參保人員跨省異地就醫(yī)前，應到參保地（即參保的統(tǒng)籌地區(qū)，下同）經辦機構辦理備案申請。參保地經辦機構應按規(guī)定為參保人員辦理備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫，實行動態(tài)管理。參保地經辦機構將備案信息通過省異地就醫(yī)結算系統(tǒng)（以下簡稱省系統(tǒng)）實時上報至國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)（以下簡稱國家系統(tǒng)），供就醫(yī)地經辦機構和定點醫(yī)療機構獲取異地就醫(yī)參保人員信息。
（六）嚴格入院登記審核。就醫(yī)地定點醫(yī)療機構依據社會保障卡對異地就醫(yī)人員進行身份識別，確認相關信息，對符合直接結算條件的辦理異地就醫(yī)入院登記。
（七）規(guī)范結算流程。參保人員跨省異地就醫(yī)出院結算時，就醫(yī)地經辦機構根據全國統(tǒng)一的大類費用清單，將異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費用等信息經省和國家系統(tǒng)實時傳送至參保地經辦機構，參保地經辦機構根據大類費用按照當?shù)匾?guī)定計算出參保人員個人與各項醫(yī)保基金應支付金額，并將計算結果經國家和省系統(tǒng)回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)療機構，用于定點醫(yī)療機構與參保人員直接結算。醫(yī)療費用明細信息延后傳輸。
（八）強化綜合協(xié)調。省級經辦機構按照《湖北省基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算經辦規(guī)程（試行）》（見附件）負責協(xié)調和督促各市（州）按規(guī)定及時撥付資金。對無故拖延撥付資金的市（州），省級經辦機構可向部級經辦機構申請暫停該市（州）跨省異地就醫(yī)直接結算服務。各市（州）經辦機構負責協(xié)調和督促統(tǒng)籌地區(qū)及時上繳跨省異地就醫(yī)預付及清算資金。
四、加強服務管理
（九）實行就醫(yī)地統(tǒng)一管理。就醫(yī)地經辦機構應將跨省異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理，在定點醫(yī)療機構確定、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)控、醫(yī)療費用審核和稽核等方面提供與本地參保人相同的服務和管理，并在與定點醫(yī)療機構協(xié)議管理中予以明確。探索實行與就醫(yī)地付費方式改革相一致的異地就醫(yī)費用結算辦法。
（十）執(zhí)行參保地政策就醫(yī)地待遇。跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍和基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施范圍及標準等規(guī)定?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額執(zhí)行參保地政策。
（十一）加強異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構管理。定點醫(yī)療機構應按協(xié)議規(guī)定為異地就醫(yī)人員提供合理、必要的醫(yī)療服務。對未履行責任義務的定點醫(yī)療機構，將依據服務協(xié)議暫?；蚪K止其直接結算定點資格。省內的跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構由省級經辦機構負責確定。
五、強化資金管理
（十二）實行預付金制度。跨省異地就醫(yī)統(tǒng)籌基金支付部分在地區(qū)間實行先預付后清算。省級預付金額度由部級經辦機構根據往年跨省異地就醫(yī)醫(yī)?；鹬Ц督痤~核定。預付金額度為可支付2個月資金，按年清算。各市（州）預付金額度由省級經辦機構核定。
省級通過預收各市（州）異地就醫(yī)資金等方式實現(xiàn)資金的預付。各市（州）通過預收市內各統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)資金等方式實現(xiàn)資金的預付，預付金原則上來源于各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險基金。
（十三）規(guī)范資金預付及清算?？缡‘惖鼐歪t(yī)醫(yī)療費用清算按照部級統(tǒng)一清分，省、市（州）兩級清算的方式，按月全額清算?？缡‘惖鼐歪t(yī)預付及清算資金在省際間由省社會保障基金財政專戶（以下簡稱省級財政專戶）與就醫(yī)地省級財政專戶進行劃撥，省內由省級財政專戶與各市（州）社會保障基金財政專戶（以下簡稱市級財政專戶）進行劃撥。
省級經辦機構將收到的預付及清算單于5個工作日內提交給省級財政部門，同時，通過省系統(tǒng)分解下發(fā)各市（州）。市（州）級經辦機構將從省系統(tǒng)收到的預付及清算單確認匯總，于5個工作日內提交給同級財政部門。參保地市（州）級財政部門在確認跨省異地就醫(yī)資金全部繳入市級財政專戶，對市（州）級經辦機構提交的預付及清算單和用款申請計劃審核無誤后，在10個工作日內向省級財政專戶劃撥預付和清算資金。
省級財政部門在確認跨省異地就醫(yī)資金全部繳入省級財政專戶，對省級經辦機構提交的預付及清算單和用款申請計劃審核無誤后，在10個工作日內向就醫(yī)地省級財政專戶劃撥預付及清算資金、省內就醫(yī)地市級財政專戶劃撥清算資金。對用款手續(xù)不符合要求或數(shù)據有誤的，財政部門不予撥款并責成經辦機構予以糾正。就醫(yī)地省級財政部門和省內市（州）級財政部門依據預付及清算單收款。
省、市（州）級財政部門在完成預付和清算資金的劃撥、收款后，5個工作日內將劃撥及收款信息以書面形式反饋同級經辦機構，經辦機構據此進行會計核算，并將劃撥及收款信息及時反饋上一級經辦機構。因費用審核發(fā)生的爭議及糾紛，按經辦規(guī)程規(guī)定妥善處理。
（十四）規(guī)范資金管理。異地就醫(yī)資金在各級財政專戶中產生的利息歸賬戶開設地所有。劃撥異地就醫(yī)資金過程中發(fā)生的銀行手續(xù)費、銀行票據工本費不得在基金中列支。異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算和清算過程中形成的預付款項和暫收款項按相關會計制度規(guī)定進行核算。
六、完善信息系統(tǒng)建設
（十五）完善異地就醫(yī)結算信息系統(tǒng)。按照人力資源社會保障部統(tǒng)一規(guī)劃，依托金保工程完善省級系統(tǒng)建設，同時推進市（州）業(yè)務系統(tǒng)改造，實現(xiàn)與國家系統(tǒng)對接。推進跨省異地就醫(yī)電子簽章應用。預留信息系統(tǒng)接口，為省外由其他部門管理的新農合參合人員提供服務。
（十六）加快社會保障卡應用。各地要將社會保障卡作為參保人員跨省異地就醫(yī)身份識別和直接結算的唯一憑證，對有異地就醫(yī)需求的參保人員優(yōu)先發(fā)卡，建立跨省用卡服務機制。要按照全國跨省用卡技術方案和統(tǒng)一接口規(guī)范，完成用卡環(huán)境改造，支持跨省用卡鑒權。
（十七）統(tǒng)一就醫(yī)結算代碼。逐步完善各統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構與定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務類代碼轉換和規(guī)范，實現(xiàn)全省就醫(yī)結算代碼統(tǒng)一。
七、工作要求
（十八）加強組織領導。各級人力資源社會保障部門要將跨省異地就醫(yī)直接結算工作作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務，加強領導、統(tǒng)籌謀劃、精心組織、協(xié)調推進、攻堅克難，納入目標任務考核管理，確保按時完成任務。財政部門要按規(guī)定及時劃撥跨省異地就醫(yī)資金，合理安排經辦機構工作經費，加強與經辦機構對賬管理，確保賬賬相符、賬款相符。
（十九）明確職責分工。按照“明責、確責、問責”的要求，跨省異地就醫(yī)費用結算工作職責堅持“誰申報、誰使用、誰負責”的原則，各級人社部門負責資金申報資料的真實性、準確性、完整性，各級財政部門負責程序性審核并按規(guī)定及時劃撥資金。
（二十）加強隊伍建設。加強各級醫(yī)療保險經辦機構隊伍建設，根據醫(yī)療保險管理經辦服務的需要，積極協(xié)調相關部門，加強機構、人員和辦公條件保障，合理配置專業(yè)工作人員，保證服務質量，提高工作效率。
（二十一）做好宣傳引導。各地要充分利用現(xiàn)有12333咨詢服務電話和人力資源社會保障門戶網站，拓展多種信息化服務渠道，引導合理有序就醫(yī)，為跨省異地就醫(yī)人員提供就醫(yī)地定點醫(yī)療機構分布信息、參保地報銷政策信息、查詢投訴等服務。
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附件：湖北省基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接
結算經辦規(guī)程（試行）
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2017年7月14日????????????????????
附件
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湖北省基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院
醫(yī)療費用直接結算經辦規(guī)程
（試行）
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第一章??總??則
第一條??為推進參保人員跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算，加強異地就醫(yī)管理，提高經辦服務水平，根據國家人社部、財政部《關于進一步做好基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算工作的指導意見》（人社部發(fā)〔2014〕93號）、《關于做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號）等文件要求，結合我省實際，制定本規(guī)程。
第二條??本規(guī)程所稱跨省異地就醫(yī)是指參保人員在省外定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的診療行為。
第三條??本規(guī)程適用于基本醫(yī)療保險參保人員跨省異地就醫(yī)直接結算經辦管理服務工作。
第四條??跨省異地就醫(yī)直接結算工作實行統(tǒng)一管理、分級負責。省級醫(yī)療保險經辦機構（以下簡稱省級經辦機構）負責完善省級異地就醫(yī)結算管理功能，統(tǒng)一組織協(xié)調并實施跨省異地就醫(yī)管理服務工作；各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經辦機構按國家和省要求做好跨省異地就醫(yī)經辦工作。
第五條??跨省異地就醫(yī)費用醫(yī)保基金支付部分實行先預付后清算。預付金原則上來源于各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險基金?？缡‘惖鼐歪t(yī)資金納入現(xiàn)有的社會保障基金財政專戶管理，實行獨立核算。
第六條??各地要優(yōu)化經辦流程，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)參保人員持社會保障卡就醫(yī)結算。在基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算的基礎上，逐步實現(xiàn)大額醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、城鄉(xiāng)居民大病保險及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等“一單制”結算。
第二章??范圍對象
第七條??參加基本醫(yī)療保險的下列人員，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。
????（一）異地安置退休人員：指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員。
????（二）異地長期居住人員：指退休后在異地居住生活且在當?shù)鼐幼∫荒暌陨系娜藛T。
（三）常駐異地工作人員：指用人單位派駐異地工作一年以上且符合參保地規(guī)定的人員。
（四）異地轉診人員：指符合參保地轉診規(guī)定的人員。
第三章??登記備案
第八條??參保地經辦機構收到符合條件的參保人員提交的跨省異地就醫(yī)申請時，經辦人員應當日審核確認，錄入省系統(tǒng)，生成《湖北省跨省異地就醫(yī)登記備案表》（見附件１），該表一式兩聯(lián)，由申請人簽字確認，蓋章后一聯(lián)留存參保地經辦機構，一聯(lián)交予申請人。同時，確保參保人員社會保障卡可跨省正常使用。
第九條??跨省異地就醫(yī)備案人員信息變更。
????（一）已完成異地就醫(yī)備案的人員，若異地居住地、定點醫(yī)療機構、聯(lián)系電話等信息發(fā)生變更，異地安置退休、長期居住和常駐異地工作人員應至少在就醫(yī)前2個工作日向參保地經辦機構申請變更，并經其審核確認，原則上一年可申請變更1次定點醫(yī)療機構；異地轉診人員在異地醫(yī)療期間如需再次轉院或入院，須向參保地經辦機構申請（電話等方式）變更，并經其審核確認。
????（二）異地就醫(yī)人員的待遇享受狀況因故需要暫停、恢復、終止等，參保地經辦機構應及時辦理。
第十條??參保地經辦機構應將跨省異地就醫(yī)參保人員備案信息實時上報至省系統(tǒng)，并及時接收省外參保人員備案信息。
第四章??就醫(yī)管理
第十一條??跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構由省級經辦機構按照合理分布、分步納入的原則，優(yōu)先從符合條件的省內異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構中選擇，并報部級經辦機構統(tǒng)一備案、統(tǒng)一公布。
跨省異地定點醫(yī)療機構發(fā)生名稱或等級變更、中止醫(yī)保服務、取消或新增等情形的，市（州）級醫(yī)療保險經辦機構（以下簡稱市（州）級經辦機構）應及時上報省級經辦機構，由省級經辦機構在省系統(tǒng)進行維護，并報部級經辦機構統(tǒng)一公布。
第十二條??異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員，在辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時，應當在跨省異地定點醫(yī)療機構范圍內自行選擇就醫(yī)地定點醫(yī)療機構。異地轉診人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)時，應當按參保地規(guī)定在跨省異地定點醫(yī)療機構范圍內確定轉診的定點醫(yī)療機構。
????異地就醫(yī)人員，急診時可先就診，入院2個工作日內通過電話等方式告知參保地經辦機構，參保地經辦機構應及時錄入備案信息，方便其出院直接結算。一次異地轉診備案對應一次就醫(yī)結算。
第十三條??異地就醫(yī)人員應持社會保障卡就醫(yī)結算，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機構就醫(yī)流程和服務規(guī)范。
第十四條??就醫(yī)地定點醫(yī)療機構應對異地就醫(yī)人員進行身份識別，確認相關信息，做到人卡一致；要為異地就醫(yī)人員提供合理、必要的醫(yī)療服務，不得拒絕為符合規(guī)定的異地就醫(yī)人員提供醫(yī)療費用直接結算服務。
第十五條??就醫(yī)地經辦機構負責跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用審核。統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經辦機構與定點醫(yī)療機構的協(xié)議管理。
第五章??預付金管理
第十六條??預付金是參保地預付給就醫(yī)地用于支付參保地異地就醫(yī)人員醫(yī)療費用的資金，按可支付上年2個月異地就醫(yī)醫(yī)療費用的額度核定，按年清算。
第十七條??實行省、市（州）兩級預付金管理。以市（州）為單位進行預付金的籌集，省級財政部門通過預收各市（州）異地就醫(yī)資金的方式實現(xiàn)與外省省級財政專戶之間的統(tǒng)一預付。
第十八條??2017年預付金額度由各市（州）級經辦機構在合理測算的基礎上確定并上報，省級經辦機構確認匯總，并通過省系統(tǒng)向市（州）級經辦機構下達《______市（州）跨省異地就醫(yī)預付金付款通知書》（見附件2），同時提交省級財政部門。各市（州）級經辦機構在省系統(tǒng)下載后按當?shù)匾?guī)定通知同級財政部門付款。
第十九條??省級經辦機構每年1月底前，根據部級經辦機構下達的本年度預付金額度調整通知書，核定各市（州）本年度應付預付金，生成《湖北省跨省異地就醫(yī)費用預付金明細表》（見附件3），出具預付金額度調整付款通知書（見附件3－1），并通過省系統(tǒng)進行發(fā)布。
第二十條??市（州）級經辦機構每年2月初通過省系統(tǒng)下載預付金額度調整通知書，并于5個工作日內提交同級財政部門。參保地市（州）級財政部門在確認所轄統(tǒng)籌地區(qū)預付金調整資金全部繳入市級財政專戶，對經辦機構提交的預付金明細表和用款申請計劃審核無誤后，在10個工作日內將資金上解至省級財政專戶。各市（州）應于每年2月20日前完成預付金的上解。
每年2月的第5個工作日內，省級經辦機構將預付金調整通知書提交省級財政部門。省級財政部門在確認預付金全部繳入省級財政專戶，對經辦機構提交的預付金明細表和用款申請計劃審核無誤后，在10個工作日內進行劃撥，并于2月底前完成預付金的跨省收付工作。
第二十一條??建立預付金預警和調增機制。預付金使用率為預警指標，是指異地就醫(yī)月度清算資金占預付金的比例。預付金使用率達到70%，為黃色預警。預付金使用率達到90%及以上時，為紅色預警，啟動預付金緊急調增流程。
第二十二條??當預付金使用率出現(xiàn)紅色預警時，省級經辦機構根據部級經辦機構下達的預付金額度緊急調增通知書，5個工作日內將緊急調增額度據實分解至各市（州），并通過省系統(tǒng)向市（州）級經辦機構下達《______市（州）跨省異地就醫(yī)預付金額度緊急調增通知書》（見附件3－2），同時提交省級財政部門。市（州）級經辦機構于5個工作日內下載緊急調增通知書并提交同級財政部門，市（州）級財政部門在確認所轄統(tǒng)籌地區(qū)預付金調增資金全部繳入市級財政專戶，對經辦機構提交的緊急調增通知書和用款申請計劃審核無誤后，在10個工作日內將預付金緊急調增資金上解至省級財政專戶。
第二十三條??市（州）級財政部門在完成預付金額度及調增資金的付款后，5個工作日內將付款匯總表以書面形式反饋到市（州）級經辦機構，市（州）級經辦機構通過省系統(tǒng)同時向省級經辦機構反饋到賬信息。
第二十四條??省級財政部門在確認預付金調增資金全部繳入省級財政專戶，對省級經辦機構提交的緊急調增通知書和用款申請計劃審核無誤后，在10個工作日內進行劃撥；在完成預付金額度及調增資金的省內收款和跨省收、付款后，5個工作日內將收款匯總表、付款匯總表以書面形式反饋到省級經辦機構，省級經辦機構向部級經辦機構反饋到賬信息。
第二十五條??省級財政部門在規(guī)定期限內未收到市（州）上解的預付金或預付金緊急調增資金、清算資金，省級經辦機構可向部級經辦機構申請暫停該市（州）跨省異地就醫(yī)直接結算資格。省級經辦機構負責協(xié)調和督促各市（州）及時上解跨省異地就醫(yī)預付及清算資金，各市（州）級經辦機構負責協(xié)調和督促市本級和所轄統(tǒng)籌地區(qū)及時上解異地就醫(yī)預付及清算資金。
第六章??醫(yī)療費用結算
第二十六條??醫(yī)療費用對賬是指就醫(yī)地經辦機構與定點醫(yī)療機構就住院醫(yī)療費用確認醫(yī)?；鹬Ц督痤~的行為。醫(yī)療費用結算是指就醫(yī)地經辦機構按協(xié)議或有關規(guī)定向定點醫(yī)療機構支付費用的行為。
第二十七條??異地就醫(yī)人員直接結算的住院醫(yī)療費，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍）。醫(yī)?；鹌鸶稑藴省⒅Ц侗壤?、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。
第二十八條??參保人員出院結算時，就醫(yī)地經辦機構將其住院費用明細信息轉換為全國統(tǒng)一的大類費用信息，經國家和省系統(tǒng)傳輸至參保地，參保地按照當?shù)卣咭?guī)定計算參保人員個人以及各項醫(yī)?；饝Ц兜慕痤~，并將結果回傳至就醫(yī)地定點醫(yī)療機構。
第二十九條??參保人員出院時，按照定點醫(yī)療機構出具的《______省（區(qū)、市）跨省異地就醫(yī)住院結算單》（見附件4），結清應由個人承擔的費用；屬于醫(yī)保基金支付的費用，由就醫(yī)地經辦機構與定點醫(yī)療機構暫按服務項目結算。參保人員因故全額墊付醫(yī)療費用的，應持跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構提供的醫(yī)療費用明細清單、出院小結、住院發(fā)票等資料，回參保地按參保地政策報銷，相關結算信息由就醫(yī)地定點醫(yī)療機構及時上傳異地就醫(yī)平臺。參保地經辦機構每季度應提供不少于1次的報銷服務。
第三十條??就醫(yī)地定點醫(yī)療機構每日將參保人員醫(yī)療費用明細上傳省系統(tǒng)。參保地經辦機構可通過省系統(tǒng)查詢和下載醫(yī)療費用及其明細項目。
第三十一條??省系統(tǒng)每日自動生成日對賬信息，實現(xiàn)參保地、就醫(yī)地省級系統(tǒng)和國家系統(tǒng)的三方對賬；經辦機構應同時建立異地就醫(yī)結算費用輔助賬制度，核算資金往來明細，做到數(shù)據和資金額相符。三方對賬確認的數(shù)據作為結算和清算的依據。如出現(xiàn)對賬信息不符的情況，市（州）級經辦機構應及時查明原因，必要時提請省級經辦機構協(xié)調處理。
第三十二條??就醫(yī)地經辦機構在每月10日前完成本轄區(qū)上月跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用的審核；異地定點醫(yī)療機構在每月20日前與就醫(yī)地經辦機構完成對賬確認工作，并通過省系統(tǒng)生成上月《湖北省跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構費用結算申報表》（附件5－1）和《湖北省跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構費用結算申報明細表》（附件5－2）；就醫(yī)地經辦機構在每月25日生成《湖北省跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構結算支付明細表》（附件5－3），月底前根據支付明細表將結算費用撥付給定點醫(yī)療機構。
定點醫(yī)療機構對經辦機構審核結果有異議的，應在經辦機構審核完成之日起3個工作日內書面提出復審申請，逾期不再受理；經辦機構收到復審相關資料后，應在3個工作日內予以解釋或復核，復審結論為最終結果。
第三十三條??就醫(yī)地經辦機構負責結算在本轄區(qū)發(fā)生的異地就醫(yī)醫(yī)療費。其中，部、省屬定點醫(yī)療機構的費用由省級經辦機構負責結算；同屬市（州）和縣（市、區(qū)）的定點醫(yī)療機構，其費用原則上由市（州）級經辦機構負責結算。
第七章??醫(yī)療費用清算
第三十四條??跨省異地就醫(yī)費用清算是指省級經辦機構之間、省級經辦機構與市（州）級經辦機構之間確認有關異地就醫(yī)醫(yī)療費用的應收或應付額，據實劃撥的過程。
第三十五條??省級經辦機構于每月22日前，根據部級經辦機構依照就醫(yī)地經辦機構與醫(yī)療機構對賬確認后的醫(yī)療費用生成的全國跨省異地就醫(yī)費用清算信息，生成《湖北省跨省異地就醫(yī)費用清算表》（見附件6）、《______市（州）跨省異地就醫(yī)應付醫(yī)療費用清算表》（見附件6－1）、《______市（州）跨省異地就醫(yī)職工醫(yī)?；鹬Ц睹骷毐怼罚ㄒ姼郊?－2）、《______市（州）跨省異地就醫(yī)居民醫(yī)?；鹬Ц睹骷毐怼罚ㄒ姼郊?－3）、《______市（州）跨省異地就醫(yī)職工醫(yī)?；饘徍丝劭蠲骷毐怼罚ㄒ姼郊?－4）、《______市（州）跨省異地就醫(yī)居民醫(yī)?；饘徍丝劭蠲骷毐怼罚ㄒ姼郊?－5）、《______市（州）跨省異地就醫(yī)應收醫(yī)療費用清算表》（見附件6－6），市（州）級經辦機構可通過省系統(tǒng)查詢本統(tǒng)籌區(qū)的上述清算信息，于每月24日前確認上述內容，逾期未確認的，視為已完成確認。
????省級經辦機構于每月25日前向部級經辦機構確認我省清算信息，部級經辦機構于每月底前下達我省跨省異地就醫(yī)費用清算收、付款通知書。
第三十六條??省級經辦機構于每月底根據部級經辦機構下達的費用清算收、付款通知書，結合各市（州）確認后的《湖北省跨省異地就醫(yī)費用清算表》，5個工作日內生成《______市（州）跨省異地就醫(yī)費用付款通知書》（見附件7）、《______市（州）跨省異地就醫(yī)費用收款通知書》（見附件8），并通過省系統(tǒng)發(fā)布，同時提交省級財政部門。
第三十七條??市（州）級經辦機構于5個工作日內通過省系統(tǒng)下載《______市（州）跨省異地就醫(yī)費用付款通知書》、《______市（州）跨省異地就醫(yī)費用收款通知書》，并提交同級財政部門。財政部門在確認跨省異地就醫(yī)資金全部繳入本級財政專戶，對經辦機構提交的就醫(yī)費用清算表和用款申請計劃審核無誤后，在10個工作日內向省級財政專戶上解資金。
第三十八條??省級財政部門在確認清算資金全部繳入省級財政專戶，對省級經辦機構提交的清算單和用款申請計劃審核無誤后，在10個工作日內向就醫(yī)地省級財政專戶和省內就醫(yī)地市級財政專戶劃撥資金。省級財政部門在完成清算資金撥付、收款后，在5個工作日內將劃撥及收款信息以書面形式反饋到省級經辦機構，省級經辦機構向部級經辦機構反饋到賬信息。市（州）級財政部門在完成清算資金上解、收款后，在5個工作日內將上解及收款信息以書面形式反饋到市（州）級經辦機構，市（州）級經辦機構通過省系統(tǒng)同時向省級經辦機構反饋到賬信息。
第三十九條??市（州）級經辦機構完成清算后的5個工作日內，完成轄區(qū)內各統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)資金的上解或下?lián)堋?/span>
第八章??稽核監(jiān)督
第四十條??異地就醫(yī)醫(yī)療服務實行就醫(yī)地管理。就醫(yī)地經辦機構要將異地就醫(yī)工作納入定點醫(yī)療機構年度考核、分級管理、協(xié)議管理等范圍，細化和完善服務和協(xié)議條款，保障參保人員權益。
第四十一條??就醫(yī)地經辦機構應當建立異地就醫(yī)人員的投訴渠道，及時受理投訴并將結果告知投訴人。對查實的重大違法違規(guī)行為按相關規(guī)定執(zhí)行，并逐級上報省級經辦機構。
第四十二條??就醫(yī)地經辦機構發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)人員有嚴重違規(guī)行為的，應暫停其直接結算，同時逐級上報至部級經辦機構協(xié)調參保地經辦機構，由參保地經辦機構根據相關規(guī)定進行處理。
第四十三條??就醫(yī)地經辦機構對定點醫(yī)療機構違規(guī)行為涉及的醫(yī)療費用不予支付，已支付的違規(guī)費用予以扣除，用于沖減參保地異地就醫(yī)結算費用。對定點醫(yī)療機構違背服務協(xié)議規(guī)定并處以違約金的，由就醫(yī)地醫(yī)療保險經辦機構按規(guī)定處理。
第四十四條??省級經辦機構適時組織跨省異地就醫(yī)聯(lián)審互查，對就醫(yī)地責任落實情況進行考評，協(xié)調處理因費用審核、資金撥付發(fā)生的爭議及糾紛。
第四十五條??各級經辦機構應加強異地就醫(yī)費用稽核管理，建立異地就醫(yī)結算運行監(jiān)控制度，定期編報異地就醫(yī)結算運行分析報告。
第九章??附??則
第四十六條??各級經辦機構及財政部門對跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算和清算過程中形成的預付款項和暫收款項按相關會計制度規(guī)定進行核算。
第四十七條??異地就醫(yī)業(yè)務檔案由參保地經辦機構和就醫(yī)地經辦機構按其辦理的業(yè)務分別保管。
第四十八條??各市（州）級經辦機構可根據本規(guī)程，制定本地區(qū)異地就醫(yī)直接結算實施細則。
第四十九條??本規(guī)程由省人力資源和社會保障廳負責解釋。
第五十條??本規(guī)程自印發(fā)之日起實施。
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附件：1．湖北省跨省異地就醫(yī)登記備案表
2．______市（州）跨省異地就醫(yī)預付金付款通知書
3．湖北省跨省異地就醫(yī)費用預付金明細表
3－1．______市（州）跨省異地就醫(yī)預付金額度調整付款
通知書
3－2．______市（州）跨省異地就醫(yī)預付金額度緊急調增
通知書
4．______?。▍^(qū)、市）跨省異地就醫(yī)住院結算單
5－1．湖北省跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構費用結算申報表
5－2．湖北省跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構費用結算申報明
細表
5－3．湖北省跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構結算支付明細表
6．湖北省跨省異地就醫(yī)費用清算表
6－1．_____市（州）跨省異地就醫(yī)應付醫(yī)療費用清算表
6－2．_____市（州）跨省異地就醫(yī)職工醫(yī)?；鹬Ц睹骷毐?/span>
6－3．______市（州）跨省異地就醫(yī)居民醫(yī)?；鹬Ц睹?/span>
細表
6－4．______市（州）跨省異地就醫(yī)職工醫(yī)?；饘徍丝?/span>
款明細表
6－5．______市（州）跨省異地就醫(yī)居民醫(yī)?；饘徍丝?/span>
款明細表
6－6．______市（州）跨省異地就醫(yī)應收醫(yī)療費用清算表
7．______市（州）跨省異地就醫(yī)費用付款通知書
8．______市（州）跨省異地就醫(yī)費用收款通知書
9．湖北省跨省異地就醫(yī)備案、預付金、結算、清算流程圖
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附件
