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鄂人社發(fā)〔2017〕50號
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各市、州、直管市、神農架林區(qū)人力資源和社會保障局：
為完善我省基本醫(yī)療保險藥品目錄支付管理辦法，根據(jù)《國家人力資源和社會保障部關于將36種藥品納入國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號）、《省人力資源和社會保障廳關于印發(fā)〈湖北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）〉的通知》（鄂人社發(fā)〔2017〕41號）等有關文件精神，我們制定了《湖北省特殊藥品基本醫(yī)療保險支付管理辦法（試行）》，現(xiàn)印發(fā)你們，請各地結合實際貫徹執(zhí)行。
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????????????????????????2017年9月30日??????????
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湖北省特殊藥品基本醫(yī)療保險支付管理辦法
（試行）
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為加強和規(guī)范特殊藥品使用管理，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，特制定本辦法。
一、特殊藥品范圍
（一）《湖北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》中國家談判藥品部分（36個品種）。
（二）《湖北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2017年版）》中“?？颂婺?、吉非替尼、伊馬替尼、達沙替尼”（4個品種）。
二、支付待遇
按照藥品分類管理原則，結合我省醫(yī)保基金支付能力，確定了40種特殊藥品個人先行自付比例，全省統(tǒng)一執(zhí)行。
參保人員使用特殊藥品，須先按省級確定的比例自付后，再按統(tǒng)籌地區(qū)乙類藥品目錄管理辦法執(zhí)行。
參保人員在各統(tǒng)籌地區(qū)經辦機構指定的定點醫(yī)療機構門診使用或指定的定點零售藥店購買特殊藥品發(fā)生的費用，已納入統(tǒng)籌地區(qū)門診特殊慢性病的可按門診特殊慢性病待遇標準執(zhí)行，未納入統(tǒng)籌地區(qū)門診特殊慢性病的特殊藥品，按指定的定點醫(yī)療機構住院報銷比例執(zhí)行，由統(tǒng)籌基金支付。
三、支付管理
強化對特殊藥品管理，建立定點醫(yī)療機構、責任醫(yī)師、定點零售藥店管理機制，規(guī)范用藥，合理施治。
（一）建立定點醫(yī)療機構管理機制。在定點醫(yī)療機構中，選擇具備相應技術資質的醫(yī)院，作為特殊抗腫瘤藥品使用的定點機構。
（二）建立責任醫(yī)師管理機制。在確定的特殊抗腫瘤藥品使用的定點機構中，選擇品德優(yōu)良、專業(yè)技術水平高，具有高級職稱的醫(yī)師擔任責任醫(yī)師。責任醫(yī)師負責對參保人員治療各階段的醫(yī)療服務，包括診斷、開具處方、簽署轉診意見和隨診跟蹤，負責為參保人員病情發(fā)展后續(xù)用藥評估確認。責任醫(yī)生由定點醫(yī)療機構確定，報當?shù)蒯t(yī)保經辦機構備案。
（三）建立定點零售藥店管理機制。在醫(yī)保定點零售藥店中，選擇信譽好、服務周到的作為特殊藥品定點供應單位，發(fā)揮零售藥店在醫(yī)保藥品供應保障方面的積極作用。統(tǒng)籌地區(qū)已確定有門診特殊慢性病疾病用藥定點藥店的，可將特殊慢性病疾病用藥定點藥店作為特殊藥品定點供應單位。
參保人員在定點門診（或定點零售藥店）使用（或購買）特殊抗腫瘤藥品，須憑責任醫(yī)師開具的處方取藥。
各地確定的定點醫(yī)療機構、責任醫(yī)師、定點零售藥店要向社會公告。
四、相關要求
各級醫(yī)療保險經辦機構，要加強對特殊藥品使用的監(jiān)控管理；各定點醫(yī)療機構要做好責任醫(yī)師的選定工作，規(guī)范特殊藥品的使用；各定點零售藥店要保障特殊藥品的供應，提高服務質量。
各部門在工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時上報省醫(yī)保局，省醫(yī)保局將組織相關部門和專家定期評估，適時修訂調整。
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附件：特殊藥品醫(yī)保支付信息表
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